第36章把预感写成流程

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    第36章把预感写成流程(第1/2页)
    早上八点，急诊会议室里一半人像刚从水里捞出来。
    赵护士坐在最后一排，面前放着刘振华带来的包子。
    她咬了一口，评价：“还行，没凉。”
    刘振华站在投影前，脸色绷着：“谢谢认可。”
    秦海把抢救记录摊在桌上：“别废话，开始。”
    复盘会第一项，是高速连环追尾。
    白板上列着四名红区患者。
    一号无名氏，急性硬膜下血肿合并气胸，术后重症监护室。
    二号王成，腹腔出血，术后重症监护室。
    三号李小雅，剖宫产后产妇暂稳，早产儿在新生儿重症监护室。
    四号乐乐，脾破裂术后儿童重症监护室借床监护。
    刘振华指着时间轴：“从第一辆120到达，到第四名红区进入手术流程，一共四十七分钟。结果很好，但我问流程。”
    他看向林野。
    “儿童乐乐没有外出血，为什么直接进红区？”
    会议室里不少人也看过来。
    这问题不像找茬。
    像要把昨晚的“感觉”拆成能教给别人的东西。
    林野翻开记录。
    “第一，车祸机制，高能量撞击。第二，安全带样腹壁瘀痕，位置横过左上腹。第三，异常安静，不符合普通轻伤孩子表现。第四，末梢湿冷、心率快、血压偏低。第五，左上腹压痛，床旁创伤超声脾肾隐窝液性暗区。”
    他顿了顿：“所以不是因为他是孩子才进红区，是因为证据够红。”
    秦海敲了敲桌子：“写进抢救班分诊补充条款。”
    刘振华低头记：“儿童创伤异常安静，不得作为病情轻判断依据。腹壁安全带征合并循环异常，红区前移。”
    赵护士在后排小声说：“这句像人话。”
    刘振华抬头：“我听见了。”
    “那更好。”赵护士说，“说明你写得大声。”
    几个人忍不住笑了一下，困意散了点。
    第二项，是孕妇创伤。
    沈若梅坐在对面，头发扎得很紧。
    “孕妇不能只看外出血多少。昨晚李小雅阴道流血不多，但宫缩明显、胎心反复掉，胎盘早剥已经够危险。急诊做得对，没拖着等产科慢慢看。”
    梁秀兰接了一句：“新生儿科被叫得也及时。二十九周早产儿，抢的是分钟。”
    秦海看向林野：“你昨晚没有跟着孕妇跑，为什么？”
    林野把复盘表翻到一号伤者那页：“一号当时仍需盯气道和循环，秦主任已经指定我守一号。孕妇线有沈主任、麻醉、新生儿接手，我再跑过去只会乱。”
    孙志强坐在旁边，嘴角动了动。
    “这倒是像抢救班的人话。以前他肯定哪里红往哪里冲。”
    林野低头：“孙老师，我听得见。”
    孙志强：“我就是让你听见。”
    刘振华在本子上写下一行：高危场景中，规培医生不得脱离指定岗位追逐风险点。
    写完，他自己都停了停。
    一个月前，类似的话还压在林野的谈话记录里。
    现在同样的字，被刘振华写进了抢救班补充条款。
    第三项，是第二夜的化疗后发热。
    感染科医生没到场，通过电话参加。
    “中性粒细胞绝对值零点零五，乳酸三点六，已经是重症感染高风险。急诊提前抽培养、尽快抗菌药、补液和重症监护室评估，这个顺序是对的。”
    肿瘤科医生补充：“化疗后第七到十天是骨髓抑制低谷。病人体温不高，不代表安全。”
    刘振华看向投影：“所以这个流程也要写。化疗后发热，特别是白细胞低或预计白细胞低，红区前移，不等高热。”
    赵护士举手：“能不能再写一句，家属说‘只是低烧来挂水’，不作为分诊依据？”
    秦海点头：“写。”
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    刘振华看她：“你们急诊的条款为什么都这么带火气？”
    赵护士：“因为病人来的时候也带火气。”
    会议室又笑了一下。
    刘振华没有笑。
    他把笔放下，抬头看林野。
    “现在有一个问题。你们都知道，院里不可能把制度写成‘林野值班时多看一眼’。抢救班要扩，规培生要轮，护士要轮，主任也不可能天天在一线。”
    秦海眉头一皱：“你想说什么？”
    刘振华打开下一页投影。
    标题是：急诊夜间高危预警清单试行版。
    下面空着大半页。
    “我想让急诊牵头，把这段时间救过的典型病例整理成夜间高危预警清单。不是论文，不是宣传稿，是给一线用的东西。胃痛背痛，

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