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第5章问询(第1/2页)
医务科在行政楼三层，走廊尽头左拐第二间。
陆渊提前五分钟到的。门关着，里面隐约有说话的声音。他站在门口等了一会儿，声音停了，门从里面打开，走出来一个穿白大褂的中年男人，脸色不太好看。
那人跟陆渊对视了一眼，没打招呼，低着头快步走了。
“进来吧。“里面传来一个声音。
陆渊推门进去。
办公室不大，摆着三张办公桌，但此刻只有一个人。四十五岁上下，身材微胖，戴金丝边眼镜，穿一件白衬衫，袖子挽到手肘。他坐在办公桌后面，面前摊着一摞文件，脸上的表情不冷不热。
“陆渊？“他抬起头，“急诊外科的规培医生？“
“是。“
“坐。“
陆渊在办公桌对面的椅子上坐下。椅子是硬塑料的，坐上去不太舒服。
中年男人没有立刻说话。他低下头，继续翻看面前的文件，偶尔用笔在上面画一道。陆渊就这么坐着，等着，感觉每一秒都过得格外漫长。
窗外有鸟叫。不知道是什么鸟，叫声很清脆，跟这间屋子里的沉闷气氛形成了鲜明的对比。
大概过了两分钟，中年男人才放下笔，摘下眼镜，揉了揉鼻梁。
“我是赵启明，医务科副主任。“他把眼镜重新戴上，看着陆渊，“你昨晚的事，我听说了。“
陆渊没说话。
“方明报上来的材料里写得很清楚...“赵启明拿起桌上的一张纸，念了起来，“‘陆渊在未得到上级医师许可的情况下，擅自为患者开具CT检查，并在检查结果出来后，绕过科室流程直接联系外科会诊，导致患者被转至血管外科接受急诊手术。‘他的意见是，你越权操作，违反诊疗规范。“
他放下那张纸，看着陆渊。
“王建军那边我也问过了。他说他事先不知道你要做CT，是事后才知道的。他的原话是...“赵启明翻了翻另一张纸，“‘当时我的判断是急性胃肠炎，已经给出了治疗方案。陆渊没有跟我商量，就自己带病人去做了CT。我是事后才知道的。‘“
陆渊听到这句话，嘴角动了一下，但没有说话。
王建军把自己摘得干干净净。“事先不知道“——这意味着他否认了自己曾经明确反对做CT。他把自己变成了一个“不知情的上级“，把所有的责任都推到了陆渊头上。
“你有什么要说的吗？“赵启明问。
陆渊想了想。
“CT是我坚持要做的，“他说，“会诊是我叫的，手术是我建议的。这些都是事实。“
“所以你承认你越权了？“
“我承认我没有走正常流程。“陆渊说，“但病人当时的情况不允许我走正常流程。“
“哦？“赵启明往椅背上一靠，双手交叉放在腹部，“具体说说。“
“病人张建国，四十八岁，因腹痛入院。“陆渊组织着语言，“入院时主诉剧烈腹痛，持续约两小时。查体发现腹部有压痛，但没有明显的反跳痛和肌紧张。血常规显示白细胞轻度升高，但不足以解释疼痛的程度。“
他顿了顿。
“最关键的是，病人有高血压病史十五年，平时血压控制不好。而且他在就诊前一小时左右，疼痛突然减轻了——从剧痛变成隐痛。这种‘疼痛缓解‘不是好转的信号，反而是危险信号。在血管性疾病中，突然的疼痛缓解往往意味着病情进入了新的阶段。“
赵启明听着，脸上的表情没什么变化。
“所以你怀疑是血管问题？“
“是。我怀疑是肠系膜上动脉夹层。这种病早期表现和急性胃肠炎很像，很容易误诊。但如果不及时处理，死亡率超过70%。“
“你怎么判断的？“
“临床表现加查体。“陆渊说，“病人的疼痛性质、病史、体征，综合起来看，不像胃肠炎。“
“王建军是主治，他判断是胃肠炎。你一个刚通过考核的的住院医，凭什么认为你比他更对？“
这个问题很尖锐。
陆渊沉默了两秒。
“我不认为我比他更对，“他说，“我只是认为，在现有的证据下，不能排除血管性疾病的可能。而这种病一旦误诊，后果是不可逆的。做一个CT，能排除这个可能性。“
“但王建军认为不需要做。“
“是。“
“你没有听他的。“
“是。“
赵启明盯着他看了几秒钟。
“陆渊，“他说，语气平静，“你知道我们医院每年处理多少起医疗纠纷吗？“
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“不知道。“
“去年是四十七起。“赵启明说，“其中大约三分之一，起因都是同一个问题——医生自作主张，没