第63章 0.9厘米

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  胆总管直径约0.9Cm。
    胰头未见明显异常。
    陆渊的目光停在了那一行上。
    胆总管直径约0.9Cm。
    这行字在报告的中间偏下位置。上面是胆囊的描述，下面是胰头。如果你的注意力在胆囊上——胆囊结石，壁增厚，周围积液——这些都是急性胆囊炎的典型表现，够了，诊断明确了。胆总管那一行，不起眼，很容易被跳过去。
    林琛的病历上没有记录这个数字。
    0.9Cm。
    正常胆总管直径的上限是0.6Cm。老年人可以适当放宽到0.8Cm。何玉梅四十五岁，不算老年。
    0.9Cm。偏宽了。
    胆总管扩张意味着下游有梗阻。胆汁流不下去，管子被撑大了。最常见的原因——胆总管结石。胆囊里的小结石掉进了胆总管，卡在那里。
    如果卡住了不解除，胆汁淤积，细菌繁殖，感染从胆囊蔓延到胆管。轻的是胆管炎，重的是急性梗阻性化脓性胆管炎。那是能死人的。
    他合上报告。
    然后他看着何玉梅。
    “何姐。“
    她睁开眼。“啊？医生。“
    “你眼睛有没有发黄？家里人有没有说过？“
    她想了想。“我老公昨天来看我的时候说我脸色不太好。没说眼睛黄不黄。“
    陆渊凑近看了一下她的巩膜。淡黄。不明显，但有。
    “小便什么颜色？“
    “好像是有点深。我以为是喝水少。“
    “这两天有没有发冷发抖？就是突然冷得不行，全身打哆嗦那种。“
    何玉梅想了想。“昨天晚上好像抖了一下。但很快就好了。就那么一阵。我以为是被子没盖好。“
    “那一阵大概多久？“
    “几分钟吧。抖完就出了一身汗，后来就好了。“
    寒战。
    陆渊看了一眼她的手背。留置针旁边的皮肤偏黄。不是明显的橘黄，是一种淡淡的、不仔细看会以为是灯光问题的黄。
    “何姐，你平时身体怎么样？“
    “忙。没时间生病。“她说，“我在批发市场做干货生意的，一年到头就过年歇两天。这次要不是实在疼得受不了，我也不会来。耽误一天少卖一天的钱。“
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    她说话的语气跟老赵有点像。不一样的行当，一样的算法——每一天都在算。
    隔壁换液体的护士已经换完了，但没有马上走。她站在14床旁边收拾输液架上的空袋子，动作慢了一些。
    陆渊把病历合上了。
    他在心里过了一遍。右上腹痛，胆囊结石，急性胆囊炎——这是表面的诊断，林琛看到了，处理了。但表面下面还有一层。巩膜黄染，尿色加深，寒战，胆总管扩张0.9Cm。这几样东西加在一起，指向胆总管结石，早期梗阻性胆管炎。
    林琛没有看到这一层。
    不是因为他不行。是因为他看B超报告的时候，胆囊那部分已经足够支持“急性胆囊炎“的诊断了。他没有往下多看一行。他问了该问的问题，但没有问那几个不在“胆囊炎“框架里的问题——眼睛黄不黄，小便什么颜色，有没有寒战。
    他没有错。他只是没有走出那个框架。
    任何一个急诊医生都可能这样。忙的时候，诊断够用了，检查支持了，处理方案开了——下一个病人在等着。
    但0.9Cm就在报告上。它一直在那里。
    ...
    陆渊站在留观区的走廊里。
    他在想一件事。不是怎么处理何玉梅。何玉梅的处理方案很清楚——加做MRCP，看胆总管里有没有结石。如果有，联系肝胆外科做ERCP取石。
    他在想怎么处理这件事。
    他可以自己直接去开MRCP的检查单。不跟林琛说。把问题解决了，何玉梅转走了，林琛甚至不会知道自己漏了什么。
    但那样的话，下次遇到同样的情况，林琛还是会只看胆囊那部分。还是会跳过胆总管那一行。
    他也可以去找周德明。让周德明来处理。但那等于把林琛的问题升级成了一个“需要主任出面“的事件。性质不一样了。
    林琛刚替他值了两天班。
    他想起林琛说“行，没事，去吧，这边有我“的时候的语气。正常的，甚至是大方的。他请假回家，林琛没有一句多余的话，接过来就干了。
    他拿着病历，往林琛的诊室走。
    ...
    林琛的诊室门开着。护士站就在走廊隔了几步远，小周坐在那里录数据。
    林琛坐在桌前，面前摊着一份病历，正在写什么。听到脚步声他抬头看了一眼。
    “回来了？“
    “嗯。昨天下午到的。“
    “家里都好？“

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